隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進步,細胞計數(shù)器已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各臨床醫(yī)療機構(gòu)。在其為臨床提供準(zhǔn)確可靠數(shù)據(jù)的同時,也有許多影響因素使檢測結(jié)果產(chǎn)生誤差,給臨床醫(yī)師的診斷和治療帶來諸多不便。
白細胞計數(shù)
白細胞計數(shù)假性:
1、血液采集因素
血液采集過程中若采血處發(fā)生炎癥、采血管中抗凝劑的劑量不足、血液和抗凝劑的混合不均勻,導(dǎo)致了標(biāo)本中血小板的凝聚。處理措施:采血操作要規(guī)范,采血管里要有適量的抗凝劑,并且抗凝劑與血液標(biāo)本要充分混合后再行檢測,如果細胞計數(shù)器計數(shù)再次不準(zhǔn),需重新采血。
2、氣候因素
由于天氣氣溫較低,血液中的蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀出現(xiàn)沉淀小團塊,細胞計數(shù)器直方圖顯示血小板右邊曲線無下滑趨勢。處理措施:保持室內(nèi)溫度適中,標(biāo)本加溫至37℃,行離心,離心后使用等量生理鹽水置換血漿,充分混合標(biāo)本,再行檢測。
3、疾病因素
?、僭诟咧Y、異常血紅蛋白癥等疾病中血紅細胞無法正常溶解,細胞計數(shù)器直方圖顯示左側(cè)淋巴峰升高。處理措施:將樣本稀釋兩倍進行離心,離心后使用等量的生理鹽水置換血漿,然后充分混合樣本,再次進行檢測,其結(jié)果要乘以樣本稀釋的倍數(shù)。
?、谌绻菏莵碜孕律鷥?、溶血性貧血患者,由于幼紅細胞的存在,細胞計數(shù)器直方圖顯示淋巴峰雙峰。處理措施:放棄細胞計數(shù)器,使用顯微鏡計數(shù)。
?、廴绻簛碜约毙允а⑵⑶谐中g(shù)后溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞性白血病等疾病患者,老中青血小板同時釋放參與了機體的血液循環(huán),導(dǎo)致了大型血小板比率。處理措施:放棄細胞計數(shù)器,使用顯微鏡計數(shù)。
白細胞計數(shù)假性降低:
1、氣候因素
由于氣候寒冷導(dǎo)致白細胞聚集。處理措施:將樣本加溫至37℃,充分搖勻后,再用細胞計數(shù)器檢測。
2、非氣候因素
白細胞出現(xiàn)聚集,但是與氣候原因無關(guān),細胞計數(shù)器直方圖右側(cè)顯示一波峰,標(biāo)本涂片同時出現(xiàn)凝集。處理措施:將樣本加溫至37℃,或者使用生理鹽水置換血漿,充分混合后重新檢測。
紅細胞計數(shù)
紅細胞假性:
1、紅細胞假性絕大部分原因是由人為造成的,標(biāo)本放置時間過久后發(fā)生分層未能充分混合,底部吸樣。處理措施:使樣本充分混合,可以防止其發(fā)生假性升高。
2、紅細胞假性還存在一種原因即患者出現(xiàn)大量脫水時,血液濃縮,紅細胞數(shù)目增多。處理措施:給予患者補液,脫水癥狀解決后再用細胞計數(shù)器進行檢測。
紅細胞計數(shù)假性降低:
紅細胞發(fā)生凝集時平均紅細胞體積值增大,鏡下可見凝集小塊。處理措施:將樣本至于37℃水浴箱加溫5分鐘后,將樣本搖勻,再進行檢測。
血紅蛋白
血紅蛋白假性:
1、乳糜標(biāo)本因素
乳糜標(biāo)本中由于液體渾濁不清,檢測時標(biāo)本吸光度(OD值)升高,導(dǎo)致了血紅蛋白數(shù)值假性。處理措施:采用等量的鹽水置換血漿,二者充分混勻后再行檢測。
2、白細胞因素
由于白細胞數(shù)目異常(高于100.0×109/L),檢測時標(biāo)本吸光度(OD值)升高,導(dǎo)致了血紅蛋白數(shù)值假性。處理措施:用HiCN分光光度測定法測定血紅蛋白,比色前要高速離心,取上清液比色。
血小板計數(shù)
血小板計數(shù)假性:
1、血液標(biāo)本中存在血小板、紅細胞、細胞碎片、以及由于冷凝集素導(dǎo)致的細胞凝集等,會導(dǎo)致血小板計數(shù)假性。處理措施:小細胞會誘發(fā)血小板計數(shù)結(jié)果升高,新型的細胞計數(shù)器,建議使用自動設(shè)置浮標(biāo)界限方法的方式來避免誤差。對于冷凝集素引起的細胞凝集現(xiàn)象,用37℃水浴約5分鐘,進行檢測,如仍發(fā)現(xiàn)不準(zhǔn)確,重新采血檢測。
2、當(dāng)試劑不合格時,可以影響到血小板的計數(shù),會出現(xiàn)假性升高。處理措施:更換合格試劑后再檢測。
血小板計數(shù)假性降低:
1、血液采集后放置時間過久,這是導(dǎo)致血小板計數(shù)假性降低Z常見的原因,由于標(biāo)本放置時間過久,血小板離開人體一段時間后容易發(fā)生變形、自溶等些列反應(yīng),細胞計數(shù)器漏查導(dǎo)致誤差的發(fā)生。處理措施:標(biāo)本采集后及時檢測。
2、采集到血液標(biāo)本后要與抗凝劑充分混勻,避免血小板由于體積較小,容易粘附于血管破損處及組織,同時發(fā)生聚集,導(dǎo)致了血小板計數(shù)假性降低。處理措施:采血時要迅速,采集血液后要與抗凝劑充分混合并及時檢測。
3、如有巨大血小板情況發(fā)生,血小板計數(shù)也會降低。處理措施:使用顯微鏡進計數(shù)。
綜上所述,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展,臨床檢驗結(jié)果日益成為臨床診斷、治療和搶救中的重要依據(jù),化驗結(jié)果受很多因素的影響,要想取得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果就要在實驗的每一步驟中認真操作,把人為因素引起的誤差降到Zdi。
根據(jù)所有檢驗工作者的經(jīng)驗,細胞計數(shù)器要求專人管理與維護,做血常規(guī)檢測時盡量選用靜脈血,應(yīng)在2小時內(nèi)對樣本進行測定,每天隨機做質(zhì)控,以消除過失誤差,盡量減少偶然誤差和系統(tǒng)誤差,同時自動進樣器檢測也要隨時觀察,包括細胞計數(shù)器運行是否正常,是否卡管,是否有結(jié)果異常,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,妥善處理,及時糾正潛在引起檢驗結(jié)果因素的影響,提高檢驗質(zhì)量,以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,更好地為臨床診斷和治療服務(wù)。